ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป สิทธิทำฟันประกันสังคม มีการปรับโฉมครั้งใหญ่ ผ่าฟันคุดไม่ต้องแย่งวงเงินอุดฟันอีกต่อไป เพราะประกันสังคมแยกกระเป๋าให้แล้ว เบิกสูงสุด 2,500 บาท/ซี่ สภาผู้บริโภคสรุปมาให้ เทียบสิทธิเดิม และ สิทธิใหม่ ทั้งผ่าฟันคุด รากฟันเทียม และฟันปลอม
ใครใช้สิทธิได้บ้าง
- ประกันตนส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันที่เข้ารับบริการ
- ผู้ประกันตนที่ออกจากงาน สิทธิทำฟันยังคุ้มครองต่อเนื่องไม่เกิน 6 เดือน
สิทธิทำฟันประกันสังคม ได้อะไรเพิ่มบ้าง
1. การผ่าฟันคุด
- แบบเดิม: รวมอยู่ในวงเงิน 900 บาท/ปี เช่น ถ้าผ่าซี่ละ 2,500 บาท ต้องจ่ายส่วนต่างเอง 1,600 บาท
- สิทธิใหม่ (เริ่ม 1 พ.ค. 69):แยกวงเงินออกมาต่างหาก ไม่ปนกับ 900 บาทเดิม
- กรณีผ่าไม่ซับซ้อน: เบิกได้สูงสุด 1,500 บาท/ซี่
- กรณีผ่าซับซ้อน (ต้องกรอกระดูก): เบิกได้สูงสุด 2,500 บาท/ซี่
- หมายเหตุ: หากใช้บริการ รพ.รัฐ ที่ทำข้อตกลง จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามจริงตามมาตรฐาน (ยกเว้นคลินิกนอกเวลา)
2. สิทธิรากฟันเทียม
- แบบเดิม: ไม่มีสิทธินี้ (ต้องจ่ายเองทั้งหมด)
- สิทธิใหม่: เพิ่มสิทธิสำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากและใส่ฟันปลอมถอดได้ไม่ได้
- ค่าผ่าตัด: 17,500 บาท/ราย
- ค่าชุดรากฟันเทียม: 3,300 บาท
- รวมถึงมีสิทธิค่าติดตามผลการรักษาด้วย
3. ฟันเทียม (ฟันปลอม)
- แบบเดิม: วงเงินจำกัดและครอบคลุมน้อยกว่า
- สิทธิใหม่: ปรับเพิ่มวงเงินรวมเป็น 1,500 – 6,000 บาท (ตามจำนวนซี่และชนิด) และเพิ่มค่าซ่อมฟันปลอมอีก 900 บาท/ครั้ง
4. ขูด/อุด/ถอน (สิทธิพื้นฐาน)
- รพ. เอกชน/คลินิก: ยังคงวงเงิน 900 บาท/ปี เท่าเดิม (ไม่ต้องสำรองจ่ายในร้านที่มีสัญลักษณ์)
- รพ. รัฐ: ปรับให้ครอบคลุมมากขึ้น รวมถึงเพิ่มรายการ เกลารากฟัน และ ขลิบแต่งกระดูก เพื่อเตรียมใส่ฟันปลอม โดยไม่จำกัดจำนวนครั้งตามความจำเป็นทางการแพทย์
หากผู้ประกันตนใช้บริการนอกเหนือจากสถานพยาบาลคู่สัญญา จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน และนำเอกสารมาเบิกกับสำนักงาน หรือผ่านระบบ e-Self Service สามารถสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศหรือโทรสายด่วน 1506 ตลอด 24 ชั่วโมง
เนื้อหาที่เกี่ยวข้อง
